La importancia del EKG seriado en el infarto agudo del miocardio. Mujer de 52 años, fumadora, con dolor de pecho.
Hoy hablaremos de la importancia del electrocardiograma seriado en el infarto agudo de miocardio. A propósito, les voy a compartir un caso muy interesante.
Empecemos por el concepto: El electrocardiograma seriado se define como la comparación de un EKG recién realizado con uno realizado previamente, para buscar posibles cambios. Estos cambios se utilizan para detectar nueva patología o para verificar la eficacia de una terapia o intervención específica.
Opinión personal: Cada vez que sospecho de un infarto agudo del miocardio sin cambios significativos en el primer electrocardiograma, me gusta hacer “al menos” una serie de 3 electrocardiogramas cada 10 a 15 minutos. Generalmente, si existe un vaso grande involucrado (arteria culpable) como en este caso, es posible que se vean cambios en ese período de tiempo.
Hablemos del caso.
Paciente femenina de 52 años de edad, fumadora que acude al hospital con dolor de pecho desde hace una hora. Presenta antecedentes de hipertensión arterial y cumple con su medicación (losartán 50 mg diarios). No tiene sobrepeso y trabaja en una tienda de ropa a tiempo completo.
El EKG número 1 se realizó en el triaje. ¿Qué opinas?
Diez minutos más tarde se realizó un segundo EKG. Nitroglicerina (sublingual) fue administrada sin alivio del dolor. Signos vitales estables.
Diez minutos más tarde se realizó el tercer EKG. Fentanilo (50 mcg) intravenoso fue administrado sin alivio del dolor pero comienza con signos de sudoración facial. Los signos vitales permanecen estables.
Aquí el primer EKG etiquetado con mi preocupación.
Aquí el segundo EKG etiquetado. En ese momento no tenía dudas y estaba muy preocupado por la arteria descendente anterior izquierda (LAD en inglés). Se activó el equipo STEMI de guardia (on call).
Aquí el tercer EKG etiquetado. Los cambios son más evidentes.
Después del segundo EKG se realizó un ecocardiograma que mostró anomalías regionales del movimiento de la pared. 35 minutos después, la presión arterial comenzó a bajar (TA 76/44) y el paciente fue trasladado de urgencia al laboratorio de cateterismo (conocido como hemodinamia en algunos países). Haga clic en la imagen para abrir el vídeo en Twitter.
Se realizó un cateterismo cardíaco izquierdo urgente que mostró una oclusión total de la descendente anterior izquierda (LAD en inglés).
PCI exitoso de la descendente anterior izquierda (LAD en inglés). Se colocó un stent y se utilizó el dispositivo Impella por PCI de alto riesgo.
Ilustración Principal
Enseñanza
La realización de un EKG seriado cada 10-15 minutos en pacientes con sospecha de infarto agudo del miocardio puede salvar muchas vidas y evitar retrasos en el tratamiento adecuado.
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